铅山县“十四五”卫生与健康规划基本思路
“十四五”时期是我国经济社会发展的重要历史性窗口期，是全面建成小康社会建设战略目标，向全面实现社会主义现代化迈进承上启下的关键时期，也是健康中国、健康上饶建设和健康铅山的重要实施阶段。“十四五”卫生与健康事业发展规划是推进全县卫生健康事业发展的行动纲领，是制定相关政策和安排相关项目投资建设的重要依据。为有力有效推进健康上饶建设，为人民群众提供全方面全周期的卫生与健康服务，不断满足人民群众日益增长的卫生与健康需求，根据相关文件精神，制定本规划思路。
一、规划背景
（一）发展现状
十三五期间，全县卫生健康事业获得长足发展，人民群众卫生健康水平显著提高，为推进健康铅山建设，实现与全市同步全面建成小康社会奠定坚实基础。
医药卫生体制改革不断深入。全面推开公立医院综合改革，所有公立医院取消药品和医用高质耗材加成，建立多方共担的科学补偿机制，“以药补医”机制彻底终结。全民医保体系不断健全，城乡居民医保有力整合，重特大疾病保障机制逐步完善，城乡居民大病保险全面推开。国家基本药物制度全面建立，药品供应保障体系逐步健全。分级诊疗制度建设加快推进，启动县域综合医改试点，积极探索整合型医疗卫生服务体系建设。
健康服务能力明显提升。截至2020年6月，每千常住人口拥有医疗卫生机构床位数3.89、执业（助理）医师2.2人、注册护士2.69人，比2015年分别增长0.47张、0.52人、0.6人。中医药服务能力增强，具备中医药服务能力的乡镇（社区）卫生院占71.4%。
居民健康水平不断提高。十三五期间全省人均期望寿命进一步提高，人口出生率9.76‰，人口自然增长率7.34‰，孕产妇死亡率18.0（1/10万），婴儿死亡率7.5‰，5岁以下儿童死亡率9.5‰，十三五时期各项规划指标均已实现。
公共卫生与健康事业持续发展。实施国家基本公共卫生服务项目实现全覆盖，为全县44.01万人提供基本的公共卫生服务项目12个。截止2019年全县公共卫生考核指标电子建档数33.64万份，电子建档率76.43%。
人口计生转型发展不断深入。单独两孩政策、全面两孩政策相继平稳实施，与之衔接的相关配套政策得到逐步完善，出生人口监测得到巩固，现行有效的各项计生利导政策得到落实，服务转型得到推进，积极推行“三中心合一”（婚登、婚检和优生健康检查、生育登记合一）的一站式服务新模式，减少了群众办事流程，受到群众一致欢迎和好评。全面推广母婴室建设，全县各级各类公共场所建设母婴室35间（鹅湖书院风景区、葛仙山风景区、铅山县汽车站、铅山县工商银行、铅山县人民医院、葛仙山欧家秀美乡村、各乡镇卫生院），配置率达95.26%以上。托幼机构试点工作稳步推进。
应对公共卫生突发事件能力不断提高。2020年初暴发新冠肺炎疫情以来，县委、县政府高度重视，靠前指挥，开辟“绿色通道”，县人民医院、县疾控中心核酸检测实验室已投入使用，日检测量达到1.08万人。乡镇卫生院DR、空气消毒机、呼吸机、血球分析、救护车等已经采购完成。完善防控应急预案，成立应急领导小组和应急处置队伍。提升防控重点传染病应急处置能力。加强卫生应急队伍管理和卫生应急演练，扎实推进卫生应急规范化建设，督促指导医疗机构健全重要医疗救治防护物资储备制度。
（二）问题和形势
存在的问题。卫生健康资源总量不足，布局结构不合理，公共卫生服务能力总体长期偏弱；卫生健康技术人员队伍总量不足，质量不高、人员不足，尤其是高层次人才和基层医疗卫生人才缺乏，乡村两级计生专干队伍严重削弱；居民健康素养水平还不高，健康促进与教育体系尚不完善；医改进入攻坚期，深层次矛盾突出；卫生健康总体投入水平偏低。
面临的机遇。“十四五”是实施健康铅山行动的攻坚期，同时，是融入长江经济带、“一带一路”等国家战略，实施赣东北地区振兴发展，实施中医药强县战略的攻坚期，生育政策将进一步调整完善，均为我县卫生健康事业发展提供了重大机遇。
面临的挑战。随着经济社会的不断发展，全面建成小康社会的推进，人民群众对优质多样化的健康服务需求也将越来越高；随着人口老龄化和城镇化速度的加快和疾病谱的变化，慢病、传染病负担日益加重；深化医药卫生体制改革进入深水区，医疗服务供给与需求之间的矛盾依然突出，出生人口出现下行走低风险较大。
二、总体要求
（一）指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，以推进健康铅山为指引，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，统筹推进健康铅山行动和深化医改各项任务，全方位全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平。
（二）基本原则
坚持以人为本，共建共享。以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，把健康放在优先发展的战略地位，提升医疗技术和健康管理服务水平，推动人人享有，倡导健康生活方式，注重人民群众享有服务的感受和实效。
坚持统筹兼顾，协调发展。统筹城乡卫生与健康事业发展，协调推进医疗、医保、医药三医联动，加快健全覆盖城乡居民基本医疗卫生制度，实现全民健康覆盖，促进社会公平。
坚持问题导向，改革创新。突出资源配置优化和分级诊疗，强化医疗卫生服务体系建设，加强人才队伍与信息化建设，注重影响健康的重大因素，加强重大疾病防治和慢病防控，深入推进公立医院改革，加快中医药事业发展。
坚持政府主导，社会参与。政府主导与市场机制相结合，大力发展健康服务业，加快多元化办医格局。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，促进公平公正。
坚持平战结合，预防优先。确定预防是最经济、最有效防病手段的理念，加大传染病的预防监控、卫生宣传，逐步从以治疗为主向预防优先转变。提高行业规范，逐级建立物资储备机制，提高应急救援物资质量。完善的公共卫生体系，建立公卫队伍精干，经费支持有力，使平战结合成为常态化。
（三）规划目标
到2025年，以健康优先的发展战略地位更加突出，优势更加显现，健康融入所有政策的发展格局更加广泛，健康城镇、健康乡村和健康细胞创建有序推进，人民群众自主健康的防治意识进一步增强，健康教育与促进工作全面开展，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步完善，分级诊疗制度基本有效建成。卫生健康资源进一步优化，整合型医疗卫生服务体系基本建立，法律制度更加健全。新时代卫生健康科技与信息化等技术充分利用，争取卫生健康发展方式与服务模式有较大转变。人民群众更高水平的健康服务需求得到更好供给，身体素质进一步增强。人均预期寿命不低于全国平均水平，千人口床位数≥3.9，每千人口执业（助理）医师数≥2.3，每千人口注册护士数≥2.7，婴儿死亡率≤6‰，5岁以下儿童死亡率≤8‰，孕产妇死亡率≤15/10万。
三、主要任务
（一）积极推进健康铅山建设
1、实施健康铅山行动。坚持全民参与，推进社会共建共享，推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心。建立健全健康教育体系，普及健康知识，引导群众建立正确健康观，加强早期干预，形成有利于健康的生活方式、生态环境和社会环境，延长健康寿命。
2、加强健康教育能力建设。建立全面覆盖、分工明确、功能完善、运转高效的健康促进与教育体系。全面推进各级健康教育专业机构建设，加强健康教育队伍服务能力，完善健康影响因素监测与评价体系。创新健康教育的方式和载体，科学普及健康知识，做好健康信息发布，深入开展全民健康素养促进行动，提高健康教育的针对性、精准性和实效性，提升健康教育工作水平。
3、广泛开展爱国卫生运动。积极开展卫生城市创建活动，保持省级卫生县城，国家卫生乡镇1个以上，省级卫生乡镇1个以上，市级卫生乡镇9个以上。深入做好农村改厕工作，农村卫生厕所普及率达到90%。
4、健全食品安全与环境监测。加强食品安全风险监测能力建设，做好重点专项实验室和专业技术人员队伍建设，全面提升食品安全风险监测、评估、食品安全标准能力。建立健全环境监测预警体系，提高环境卫生监测公共服务能力。完善农村饮水监测，严格医疗废物管理等工作。
实施健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理健康促进、健康环境促进、中医药健康促进、妇幼健康促进、中小学健康促进、职业健康保护、老年健康促进、心脑血管疾病防治、癌症防治、慢性呼吸系统疾病防治、糖尿病防治、传染病及地方病防控等16个具体行动，健全全社会落实预防为主的制度体系。
（二）加强卫生健康服务体系建设
通过资源整合与持续投入，优化医疗卫生资源配置，构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的卫生健康服务体系。
1、完善疾病预防控制服务体系。按照上级统一部署，完善传染病监测网络和预警能力（体系）建设。
2、健全完善妇幼健康服务体系。构建覆盖城乡，涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿和儿童各阶段的出生缺陷综合防治体系，预防和减少出生缺陷，提高出生人口素质，有效革除贫困代际传输。持续实施母婴安全行动，进一步提升县级孕产妇、儿童健康管理中心覆盖率。
3、建立老年健康服务体系。建立和完善包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合、连续的服务体系，加强老年人健康管理，开展老年健康与医养结合服务，提高老年人生活质量和健康水平。加快发展老年医院、康复、护理等接续性医疗机构，进一步优化综合性医院和中医医院科室设置，着力增强老年健康服务能力。
4、加强突发事件应急体系建设。树立防范化解重大风险的底线思维，坚持卫生应急“ 一体两翼”的发展思路，推进卫生应急体系建设，全面提升突发急性传染病防控和突发事件紧急医学救援能力。
5、加强院前医疗急救体系建设。强化院前医疗服务质量控制管理，推进院前院内服务一体化管理。
（三）提升医疗服务水平
1、加强医院服务能力建设。加快整体搬迁医院建设，进一步提升综合医院和专科医院服务能力，加快推进卒中、创伤急救、胸痛等中心建设，重点提升儿童、重症医学、母婴危重救治、康复、精神病等医疗服务水平。加强康复医疗服务能力建设。
2、加强基层卫生服务能力建设。强化优质服务，大力提升基层门诊、急诊急救、住院、检查检验、中医药、康复等医疗服务能力，乡镇卫生院和社区卫生服务中心普遍达到国家“优质服务基层行”基本标准要求。完善社区卫生服务体系，继续加强社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，为基层卫生机构配置或更新与服务功能相配的医疗设备，同时进一步完善职工周转房、食堂、体育设施等生活配套设施条件。
3、改善医疗服务和质量。优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。充分发挥互联网和信息技术在预约诊疗、优化流程、付费结算等方面的作用，注重实施日间手术、临床药事服务、志愿服务等便民利民的措施。深入实施优质护理服务工作，积极开展临床实践和护理技能大比武，提高医护人员综合素质。大力推行医疗机构检查、检验结果互认。规范医疗质量控制管理，强化医疗机构、医师、护士电子化注册管理，改善患者就医体验。
4、重视心理健康服务及精神卫生防治。健全社会心理健康服务体系，加强心理健康规范化管理和科普教育。加强精神卫生防治体系建设，强化重性精神疾病救治管理报告。
加快院前医疗急救体系建设，同公安、交通、消防、城建等部门建立协同推进机制，进一步提升全县急危重症救治能力，构建快速、高效、全覆盖的急危重症救治体系。
（四）提升公共卫生服务能力
1、加强重大疾病防治。加强重大疾病联防联控，全面落实医疗卫生机构的公共卫生职责，做好重大疾病的监测检测工作，提高重大疾病筛查率和规范治疗率。加强传染病监测预警，进一步提高法定传染病报告率。落实扩大免疫规划政策，加强慢性非传染性疾病预防控制工作，加强血吸虫病和地方病、寄生虫病防治，加强职业病防治和口腔卫生工作。
2、提高妇幼健康水平。扩大免费婚前医学检查覆盖率，保持婚检率稳定，努力提高婚检质量，落实母婴安全工作措施，继续保持全县孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率控制在6‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在8‰以下。全面开展0—6岁儿童眼保健和视力检查工作，落实出生缺陷综合防治措施。
3、加强职业健康工作。接尘工龄不足5年的劳动者新发尘肺病报告例数占年度报告总例数的比例实现明显下降并持续下降；职业健康检查和职业病诊断服务覆盖率分别达到90%以上和90%及以上；重点行业的用人单位职业病危害项目申报率达到95%及以上；工作场所职业病危害因素检测率达到95%及以上，接触职业病危害的劳动者在岗期间职业健康检查率达到95%及以上；职业病诊断机构报告率达到95%及以上。已建立了2所尘肺病康复站（点），做好尘肺病患者分类救治工作，对加入工伤保险的尘肺病患者，加大保障力度。
（一）公共卫生服务能力提升工程。积极申请地方政府专项债券资金和财政补助资金项目：铅山县人民医院整体搬迁建设项目占地面积89.91亩，建筑面积约8.5万㎡（其中地下室1.7万㎡），主要建筑单体有：门诊楼（5层）建筑面积12512平方米、医技楼（3层）建筑面积8407平方米、住院大楼（12层）建筑面积40712平方米、感染楼三层）建筑面积3455平方米，食堂五层建筑面积3257平方米及其他附属用房。新建永平中心卫生院，占地40亩，建设面积11000平方米，投资1.2亿元；新建虹桥乡卫生院，占地10亩，建设面积2600平方米，投资800万元；新建陈坊乡卫生院，占地10亩，建设面积2600平方米，投资800万元；新建武夷山镇卫生院，占地10亩，建设面积3000平方米，投资1000万元。
（二）基层医疗服务体系建设工程。继续加强乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室标准化建设，常住人口超过1万人的乡镇卫生院、常住人口超过800人的行政村卫生室均达到建设标准要求。优先支持中心卫生院医疗服务能力提升，为乡镇卫生院装备或更新DR、B超、全自动生化分析仪、救护车等设备；为产权公有村卫生室配备基本的诊疗设备。扶持乡镇卫生院特色科室建设。在乡镇卫生院选择一些符合政策要求、医疗风险较低、服务人群较大、易推广高效益的特色科室重点建设。
（三）医疗技术人员“三合格”工程。继续加强基层医疗机构人才队伍建设，每个县医院的每个专业科室至少有1名合格的执业医师。每个乡镇卫生院至少有1名合格的执业（助理）医师或全科医师。每个村卫生室至少有1名合格的乡村医生或执业（助理）医师。建立基层人才激励机制。开展“乡镇卫生院优秀骨干医师”选拔工作。
（四）大病救治健康扶贫工程。继续为白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症、严重精神病、妇女“两癌”等重大疾病患者实施免费救治政策。
（五）全面深化医药卫生体制改革
按照“一体两翼五支撑”（既构建优质高效医疗卫生服务体系，推进医联体和家庭医生签约服务，完善信息化建设、人才培养、医保支付制度、医疗服务价格和财政投入等政策措施）的总体思路，构建更加成熟定型的分级诊疗制度。建立完善现代医院管理制度，加强公立医院党的领导和党的建设，逐步理顺不同级别医疗机构比价关系，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。深化三医联动改革，推动基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险、社会慈善等衔接配合，努力构建多层次医疗保障网。深化药品全流程改革，巩固完善基本药物制度，完善药品集中采购政策措施，加快建立规范有序的药品供应保障制度。推进监管法制化和规范化，建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。加快供给侧结构性改革，构建与经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。
（六）推进中医药健康服务发展
围绕实施中医药强市战略，加强中医药传承创新，加快中医药产业发展，大力推进中医药强县建设和中医药健康旅游示范区创新发展。
积极实施热敏灸产业发展的实施意见，加强中医药人才队伍建设。加强中药资源保护，支持中药材种植标准化、规模化、专业化、区域化生产，提升中药产业发展水平。
加快推进中医药强市建设，积极打造中医药健康旅游示范区，发挥中医药的优势特色，逐步将中医“治未病”纳入社区健康医疗服务范围。
（七）加强发展支撑保障
1、推进卫生健康信息化发展。以信息化为手段支撑、引领卫生健康事业前行，深入推进“互联网+医疗健康”发展，完善各级医疗机构现代化信息建设，巩固县级医疗机构便捷医疗费用结算、便捷打印检查报单、便捷挂号预约、便捷远程医疗。同时加强网络安全防护。
2、加强卫生健康人才队伍建设。建立有利于人才培养使用的制度，大力培养培训全科、卫生应急、精神卫生、公共卫生、卫生管理、儿科医生等急需紧缺专门人才。加强高层次人才队伍建设，培养引进一批在国内医学领域有一定影响的优秀学科带头人。改革卫生健康人才评价机制，全面下放卫生高级职称评价权限，梳理以品德、业绩、能力为重点的评价方向。加强国家合作和交流，完善援外医疗人才派遣机制。加大对基层卫生人才的培养和政策支持，进一步完善提高乡村医生待遇。
3、提升人口服务水平。加强人口监测预警，做好计划生育家庭扶助。提高达到国家标准和规范的婴幼儿照护服务机构覆盖面，多元化、多样化、覆盖城乡的婴幼儿照护服务体系基本形成，婴幼儿社会化照护率提至全市平均水平以上。
信息化便民惠民工程。普及应用电子健康码，推动全县医疗卫生和公共卫生机构应用电子健康码（卡），实现诊疗服务一码（卡）通。
（八）大力发展健康多元化服务
1、鼓励社会资本办医。鼓励社会力量举办规模化、差异化的医疗机构，鼓励社会资本发展提供儿科、康复、老年护理等基本医疗服务，投资发展相对薄弱且需求潜力大的专科机构。推进社会资本发展多样医疗服务，不断满足群众多层次、多样化的健康服务需求。
2、推进健康养老产业发展。推进医养融合发展，建立资源共享、优势互补的健康养老服务体系。支持社会力量参与医养结合，推进文化旅游+健康养老产业融合发展。
3、推进健康旅游发展。推动中医药健康服务与重点生态旅游资源有机结合，加强中医药健康旅游建设，开发一批蕴含铅山特色的健康旅游产品。
四、政策保障与组织实施
（一）强化卫生健康法治与监管机制建设
1、坚持科学立法，推进依法行政。健全卫生健康地方性法规、规章和规范性文件起草、论证、协调、审议机制，定期开展法规、规章“立改废”规范性文件清理。全面梳理、编制和公布行政权责情况，全面推进卫生健康政务公开，
2、深入开展行政审批制度改革。在卫生健康系统实行行政审批事项清单制度并向社会公示。切实转变职能，减少审批事项，加快推进“一窗受理”、“一网通办”。
3、加强执法能力建设，开展普法教育。积极推进公共卫生、医疗卫生综合监督执法，打击非法行医，建立比较完备的卫生健康综合监督执法体系，健全工作运行机制。加大监督执法办案力度，继续开展双随机监督抽查。加强全行业普法教育培训，切实落实“谁执法谁普法”的普法责任制。
（二）组织实施
1、加强组织领导。根据上饶市“十四五”卫生与健康规划基本思路的内容，结合实际，制定我县“十四五”相关发展规划，将规划的主要目标和重点任务纳入铅山县国民经济和社会发展规划与年度计划，确保本规划提出的发展目标如期实现。
2、完善投入机制。完善政府主导的多元化卫生健康投入机制，强化政府对卫生健康基本公共服务的投入责任，引导社会资金参与发展卫生健康事业。
3、加强监测评估。按照规划确定的目标，建立目标责任考评机制，制定考核评估工作办法。积极开展中期评估和终期评估，及时提出评估检测报告和对策措施，及时解决规划实施过程中遇到的问题。
铅山县卫生健康委员会
2020年11月17日